Стоматология

Давно миновали времена, когда основным критерием качества лечения зубов в России было прекращение боли.

Улучшение качества лечения кариеса зубов, продолжительность сохранения современных материалов, используемых для пломбирования, профилактика вторичного кариеса, являются важнейшими задачами современной стоматологии.

Современное направление в стоматологии — минимальная интервенция (максимальное сохранение здоровых тканей зуба).Его принципы очень просты. Как можно раньше определить и оценить возможные факторы риска, ведущие к появлению кариеса. Устранить или свести к минимуму эти факторы, чтобы предотвратить развитие кариеса. Если же всё-таки требуется хирургическое вмешательство, то сохраняется как можно больший объём твёрдых тканей зуба, в то время как для его восстановления используются биоактивные материалы, помогающие укрепить деминерализованную эмаль и защищающие зуб от дальнейших повреждений. Адгезивные свойства новых реставрационных композитных материалов позволяют максимально сохранить твёрдые структуры зуба, а удалению полежит только инфицированный слой ткани.

Современные композитные материалы имеют такие важные свойства как:

• Прочность и пластичность — прочность на сжатие и низкий модуль эластичности, что предотвращает сколы и растрескивание материала при повышенной окклюзионной нагрузке.
• Высокая износоустойчивость — для реставраций в области жевательной группы зубов и в то же время, оптимизированной жесткостью по отношению к интактным зубам — антагонистам.
• Хорошая полируемость — полируется легко и быстро, обеспечивая идеальную эстетику и гладкую блестящую поверхность реставрации.

Композиты подобно тканям естественного зуба поглощают и рассеивают свет, т. е.точно копирует оптические свойства твёрдых тканей зуба.

Одной из главных причин, почему современные гибридные материалы обладают таким свойством, являются сбалансированность размеров и дисперсного состава частиц. Материалы имеют разнообразную многогранную структуру частиц, и имитируют твёрдые ткани естественных зубов. Их светоотражение и оптические характеристики очень схожи, поэтому реставрации из этих материалов становятся эстетически «невидимыми».

Чтобы в полной мере получить эффект «эстетической невидимости» материалы имеют уникальную шкалу оттенков.

Учитывая все эти свойства, композитные материалы обладают универсальными показаниями к применению. Эстетика улыбки становится настолько важной, что целый ряд манипуляций стоматологи проводят без медицинских показаний. Например, всё больше популярным лечением становится коррекция эстетических параметров зубов.

Эндодонтия

Благодаря просветительской деятельности рекламных компаний фирм-производителей средств гигиены полости рта, редко кто не знает, что такое кариес. Но кариес остается кариесом до тех пор, пока не затронута пульпа зуба. Пульпа — это «мякоть» зуба, состоящая из сосудов, нервов, соединительных волокон, клеток.

При ее поражении кариес становится пульпитом. Данный патологический процесс сопровождается интенсивными болями и, конечно, лучше до этого не доводить. Не говоря уже о том, что не стоит заниматься самолечением в случае пульпита и делать все для переведения его в периодонтит. При периодонтите в патологический процесс вовлекаются уже окружающие зуб ткани: связка зуба, стенки костной ячейки, в которой укреплен зуб и др. часто это сказывается и на внешнем виде больного, развивается так называемый «флюс». И тогда на встречу страдальцу попадаются прохожие с сочувствующим выражением глаз.

Но разные бывают обстоятельства и пациенты с пульпитами и периодонтитами в стоматологических клиниках не редкость, к сожалению. Для того, что бы избавить от мучений владельца зуба и сохранить сам зуб требуется эндотонтическое вмешательство.

Эндотонтическое вмешательство — это совокупность мероприятий, проводимых в системе внутренних каналов зуба (в пульпарной камере).

Основной целью данных мероприятий является очистка внутренних каналов зуба от поврежденных тканей пульпы, микробов и др., и максимально приблизить их состояние к стерильному. Только приблизить, так как полностью стерилизовать канал невозможно. Это объясняется сложностью строения твердых тканей самого зуба, а именно наличие микротрубочек в дентине, наличием боковых ответвлений от основного сосудисто-нервного пучка и т.л.поэтому случается, что даже после самого тщательного и добросовестного лечения возможны неудачи и осложнения, которые повлекут за собой необходимость повторного вмешательства.

Из чего же складывается эндодонтическое лечение? На современном этапе работа с каналами зуба приравнивается к хирургическому вмешательству. В соответствии, с чем зуб, как операционное поле должен быть изолирован. В первую очередь от слюны и десневой жидкости, которые, содержат микрофлору полости рта. Интенсивность предшествующего кариозного процесса могла быть значительной, что привело к сильному разрушению коронковой части зуба. Перед лечением необходимо временно восстановить утраченные стенки зуба из цемента или композита химического отверждения. Это будет способствовать созданию депо антисептического раствора в полости зуба при обработке каналов. А также облегчит фиксацию зажима, который будет удерживать заградительную резиновую мембрану — коффердам.

Коффердам как препятствует попаданию слюны в зуб, так и защищает полость рта от попадания антисептического раствора, от попадания эндотонтических инструментов в пищевод или дыхательные пути, в общем, вещь полезная.

Далее создается доступ к каналам — раскрывается полость зуба, снимаются все нависающие края, препятствующие свободному прохождению инструментов в каналы. После определения устьев каналов, необходимо уточнить длину каналов. В этом помогает рентгенография. В каналы вводятся тонкие инструменты и производят прицельный дентальный снимок. Но на рентгеноснимке изображение двухмерное и возможны ошибки при измерении. Уточнить параметры помогает специальный аппарат апекс-локатор.

Далее проводится тщательная механическая обработка каналов: внутриканальная ирригация (промывание) антисептическим раствором и ручная очистка. Для промывания используют гипохлорит натрия с концентрацией от 0,5 до 5,25%, но чаще используют 2,5%. Гипохлорит обладает прекрасной смазкой и отбеливающим средством. Многократное промывание позволяет гипохлориту проникать в труднодоступные отделы корневых каналов. Время экспозиции раствора в канале должно составлять при концентрации 2,5% не менее 30-ти минут. Использование антисептика должно ограничиваться пространством внутри канала. Попадание его за пределы канала, особенно под давлением приведет к сильному токсическому воздействию, повреждению тканей, а также возникновению острой боли и отека.

Еще один препарат, применяемый для обработки каналов — этилендиаминтетрауксусная кислота 15% в сочетании с 10% перекисью мочевины. Этот препарат эффективно размягчает минерализованный дентин. Что облегчает прохождение, очистку и формирование стенок канала.

Данных препаратов вполне достаточно для качественной обработки канала, и необходимости в дополнительном введении каких-либо лекарственных веществ нет.

Качество медикаментозной обработки многократно увеличивается, если каналу предана коническая форма: диаметр канала в устьевой части значительно шире, чем в средней трети и в области и в области верхушки корня. Такую форму получают при использовании для работы в канале соответствующих инструментов, с большой конусность.

На значительном этапе обработки канал рекомендуют подвергнуть воздействию ультразвука. Под действием ультразвука в антисептическом растворе, который введен в канал, образуется множество пузырьков, эффект кавитации. Пузырьки выталкивают весь «мусор» из канала.

После завершения обработки канал тщательно высушивают. Канал готов к пломбировке.

Последней стадией эндодонтического лечения является полное, плотное и герметичное заполнение системы корневого канакламатериалами, которые не вызывают раздражения околокорневых тканей. Для всего пространства канала и верхушечного отверстия. При отсутствии герметичного пломбирования канала с хорошим прилеганием материала к его стенкам прогноз может быть сомнителен независимо от того, насколько хорошо выполнены другие фазы лечения.

Существует множество технологий пломбировки каналов. Но наилучший результат достигается при использовании их комбинаций.

Тщательное трехмерное пломбирование канала дает следующее:

• предотвращает просачивание экссудата из периапикальной области в корневой канал, где он застаивается, распадается, диффундирует обратно за верхушку корня и вызывает воспаление, а значит боль;
• создает благоприятные условия для заживления периапикальных тканей;

Для пломбирования используется комбинация корневых цементов на основе эпоксидной смолы и инертных в отношении околокорневых тканей штифтами, в состав которых входит гуттаперча (резиноподобное вещество). Цемент действует как смазка и облегчает установку штифта, а также заполняет открытые дополнительные каналы.

Что касается штифтов, то использование одного из них гуттаперчивые штевты, эндодонтиянедостаточно. Как правило, после введения основного штифта проводится уплотнение дополнительными.

Перед введением цемента проводится подбор гуттаперчевого штифта — основного. Он не должен выходить за пределы канала, должен не доходить до верхушечного отверстия не более чем на 1-н мм, плотно прилегать к стенкам канала в апикальной его трети.

На данном этапе проводится контрольная рентгенография.

По завершению пломбировки проводится заключительная контрольная рентгенография. Вслед за чем раскаленным инструментом удаляются излишки штифтов, и устанавливается временная пломба.

После пломбирования канала зуб может быть чувствительным в течение нескольких дней, болезненными при накусывании. Дискомфорт возникает вследствие выхода пломбировочного материала за апикальное отверстие. Излишки корневого цемента обычно рассасываются в течение нескольких месяцев. Боль, вызванную временным воспалением периапикальных тканей, можно облегчить с помощью анальгетиков и частых теплых солевых полосканий (1-а чайная ложка соли на стакан теплой воды).Теплую воду рекомендуется держать во рту 10-ть с, а затем сплюнуть и повторять процедуру до полного опустошения стакана. Если есть припухлость, то на эту область следует на 10 минут приложить холодный компресс со льдом, затем убрать его на 20-ть минут и так повторять в течение нескольких часов. Данные мероприятия значительно снижают отеки дискомфорт после пломбировки канала. В тяжелых случаях врач назначает противовоспалительные средства. Рекомендуется воздержаться от накусывания на этот зуб до установки постоянной пломбы.

Повторное обследование после завершения лечения зуба необходимо для клинической оценки восстановления тканей и динамики состояния. В большинстве случаев повторное обследование проводится через 6 месяцев. Сравнение новой и более ранней рентгенограммы должно выявить регенерацию кости, в случае если лечение проводилось при выраженном разряжении в околокорневых тканях. Для полной регенерации требуется от нескольких месяцев до 4-х лет. Если при лечении зуба околокорневые ткани не имели изменений, то при повторном обследовании они должны иметь нормальный вид. Корневая пломба должна иметь гомогенную плотность и доходить до дентино-цементного соединения. Пациент не должен испытывать дискомфорт в области этого зуба.