Кардиология

Одной из самых частых причин обращения людей к врачу, является боль в области сердца.

Основные симптомы заболевания сердца — это боли в левой половине грудной клетки, ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца, отеки, внезапная потеря сознания.

С жалобами на боли в области сердца необходимо обращаться к врачу.

В нашей клинике врач-кардиолог проведет осмотр, электрокардиографическое исследование и назначит лечение в зависимости от установленного диагноза.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями сердца являются гипертоническая и ишемическая болезни.

Своевременное обращение к врачу поможет Вам избежать опасного для жизни состояния.

Ишемическая болезнь сердца

ИБС — заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком.

Выделяют следующие формы течения ИБС:

• стабильная стенокардия;
• безболевая ишемия миокарда;
• вариантная стенокардия (Принцметала)
• стенокардия, обусловленная дисфункцией или спазмом микрососудов;
• нестабильная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• нарушение ритма сердца;
• внезапная смерть;

Ежегодно число вновь заболевших ИБС исчисляется сотнями тысяч. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Наиболее часто ИБС возникает у мужчин среднего и пожилого возраста и у женщин в постменопаузе.

Выделяют четыре функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии:

• приступы стенокардии редки и возникают при очень больших физических и психоэмоциональных нагрузках;
• легкое ограничение обычной, привычной для человека физической активности, приступы стенокардии появляются при обычных физических нагрузках(ходьба в обычном темпе, медленный подъем по лестнице, выход на холод);
• выраженное ограничение обычной привычной для человека физической активности: боль появляется при ходьбе на небольшие расстояния (200-400 м), при подъеме по лестнице на первый этаж;
• любая физическая активность вызывает стенокардию, приступы могут возникать даже в состоянии покоя.

Типичная стенокардия характеризуется сочетанием трех признаков:

• характерная загрудинная боль (или дискомфорт), длящаяся несколько минут;
• возникновение симптомов при физическом или эмоциональном напряжении;
• исчезновение симптомов в покое или после приема нитроглицерина (от 30 секунд до нескольких минут).

При стабильной стенокардии:

• боль иррадирует в левую руку, тело, нижнюю челюсть
• единственным проявлением может быть отдышка или нарушение ритма сердца.

Безболевая ишемия миокарда протекает бессимптомно и выявляется чаще всего случайно, при мониторировании ЭКГ или нагрузочных пробах, редко при общем электрокардиографическом исследовании.

Вариантная стенокардия:

• не провоцируется физическим или эмоциональным напряжением;
• приступы ночные, длятся дольше, сопровождаются вегетативными реакциями (потливость, слабость, тошнота, колебания артериального давления).

Гипертония

Гипертония — это повышение артериального давления.

Классификация уровней артериального давления:

• Оптимальное АД — 120/80 мм.рт.ст.
• Нормальное АД — 120–129/80–84 мм.рт.ст.
• Высокое нормальное АД — 130–139/85–89 мм.рт.ст.
• 1 степень артериальной гипертонии «мягкая» — 140–159/90–99 мм.рт.ст.
• 2 степень артериальной гипертонии «умеренная» — 160–179/100–109 мм.рт.ст.
• 3 степень артериальной гипертонии «тяжелая» — больше чем 180/110 мм.рт.ст.

Развитие гипертонии обусловлено следующими факторами риска:

Основные:

• возраст старше 55 лет(мужчины) и старше 55 лет (женщины)
• курение
• уровень холестерина в крови более 6,5 ммоль/л
• наличие в семейном анамнезе раннего проявления сердечно-сосудистых заболеваний: у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет
• сахарный диабет

Дополнительные:

• снижение в крови уровня холестерина липопротеидов высокой плотности
• повышение в крови уровня холестерина липопротеидов низкой плотности
• нарушение толерантности в глюкозе
• ожирение
• малоподвижный образ жизни
• повышение концентрации фибриногена
• прием гормональных контрацептивов
• неблагоприятное социально-экономическое положение
• микроальбуминурия при сахарном диабете

Клинические проявления АГ зависят от:

• уровня АД
• наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и изменений других органов — мишеней: сердца, головного мозга, глаз, почек, кровеносных сосудов
• характера течения АГ.

Повышенный уровень АД — один из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, причем повышение уровня систалического АД имеет равное или даже большое прогностическое значение, чем повышение уровня диастолического АД.

Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и поражение органов мишеней:

• Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморагический инсульт, приходящие нарушения мозгового кровообращения;
• Заболевания сердца: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность;
• Заболевания почек: диабетическая нефропатия;
• Сосудистые заболевания: расслоение стенки аорты, поражение периферических артерий;
• Гипертоническая нейроретинопатия.

Основные задачи и последовательность обследования больных с повышенным АД:

• определения стабильности повышения АД и степени АГ;
• исключение вторичных форм АГ;
• выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов мишеней

Для постановки диагноза артериальной гипертонии необходимо подтвердить наличие повышения АД путем повторных изменений в течение нескольких недель.

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:

• манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее — на 2 см выше локтевого сгиба;
• желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна охватывать не менее 2/3 от длинны плеча и не менее ¾ его окружности);
• для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 мм.рт.ст.и более производят два дополнительных измерения, за конечное (регистрируемое)значение принимают среднее из двух последних измерений;
• для диагностики АГ должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели;
• целесообразно также измерять давление на ногах (особенно у больных моложе 30 лет), желательно с помощью широкой манжеты, располагая фонендоскоп в подколенной ямке.

Основная цель лечения — максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти.

Задачи лечения:

• воздействие на выявленные обратимые факторы риска
• коррекция АД до целевого уровня
• лечение осложнений и сопутствующих заболеваний

Консервативная терапия направлена на:

• устранение ишемии миокарда (за счет снижения потребности в кислороде, увеличении его доставки);
• предупреждение тромбоэмболических осложнений;
• профилактику прогрессирования атеросклероза, максимально возможное устранение факторов риска;
• нормализация массы тела;
• прекращение курения;
• нормализация АД;
• устранение нарушений имунного обмена;
• поддержание нормогликемии;
• устранение гормональных нарушений.